Monday, 23/1/2017 | 8:39 UTC+1
2mascotas

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para paciente con mordedura por perro?

training of a police dog

El tratamiento en caso de mordedura por perro en niños debe ser integral y este representa la fase más importante, se debe diagnosticas la gravedad del trauma, el lugar del cuerpo involucrado durante el ataque y las posibles amenazas de su vida por contaminación del área afectada por el virus de la rabia que es una encefalitis aguda o meningoencefalitis debida a una infección por lyssavirus, la cual hacen de dicha lesión la indudable urgencia, a esto se le sumamos la consecuencia psicológica y estética que padece el paciente como eventos secundarios a la agresión.

En su mayoría las lesiones que se presentan es por perro conocido, ya sea propio, de algún vecino, o cuando los pequeños acuden de visita a la casa de algún amigo. Debido a la estatura del paciente pediátrico las áreas corporales más afectadas son cabeza y cuello, los padres de familia, médicos y paramédicos deben realizar lavado con agua y jabón inmediatamente para disminuir el riesgo de infección, acudir de inmediato al servicio de urgencias de instituciones públicas o privadas para continuar con el protocolo de manejo. Los que no lo sean deben acudir de inmediato al centro asistencial más cercano, para que se le apliquen los primeros auxilios y medidas que amerite el caso.

Generalmente en los centros hospitalarios en el área de emergencia realizan un conjunto de preguntas básicas para conocer como se suscitaron los hechos que provocaron el ataque o mordedura por perro, es necesario informar si el perro agresor es conocido o desconocido, si el ataque fue provocado o no, si el perro venia presentando síntomas de agresividad fuera de lo habitual, con el interrogatorio y la exploración física se determina el diagnostico para asi que vacuna necesita aplicar el médico al paciente si es la vacuna antirrábica y/o gammaglobulina hiperinmune antirrábica.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico para paciente con mordedura por perro?

En la exploración que hace el médico de las lesiones se valorará:

1.- Lugar, extensión y profundidad de la lesión.

2.- Lesiones asociadas, como nervios, músculos, tendones o fractura de huesos subyacentes.

3.- Si la lesión es en ceja o parpados descartar lesión del globo ocular.

4.- De ser necesario la exploración física se hará bajo anestesia en el quirófano.

5.-Estudios radiográficos pertinentes para descartar fracturas, si las lesiones son en cabeza solicito radiografía de cuello.

6.-Descartar traumatismo craneoencefálico asociado pues el paciente pudo sufrir caída asociada por la agresión.

Manejo de la herida.

 

La herida es dermoepidérmica, si es puntiforme, si presenta lesión profunda y desgarro importante que origina colgajos dermograsos; en lo particular exploro al paciente en quirófano bajo anestesia, para determinar el tipo y extensión de la o las lesiones; en caso de lesiones puntiformes es conveniente irrigar profusamente a través del punto de lesión con jeringa y solución fisiológica además de solución con Iodo, empleo agua oxigenada combinada, el lavado debe ser por 20 minutos. Desbridamos los bordes de los orificios en forma de uso y en su caso se colocan puntos de afrontamiento. No olvidar que las lesiones son curvas por lo que hay que irrigar en el sentido de la curvatura del diente canino.

En heridas con colgajos dermograsos:

 

Cuando las heridas son de este tipo se efectúa un aseo mecánico por espacio de 20 minutos gentilmente y se verifica hemostasia cuidadosa, sugerimos desbridar los bordes para una correcta coaptación de los mismos al cierre de la herida. En general todas las heridas producidas por mordedura por perro deben ser afrontadas, en la cara debes ser suturadas con todos los lineamientos de reconstrucción de una herida, sin importar el tiempo de evolución, utilizo material de sutura absorbible en planos profundos y efectúo un cierre cuidadoso de la piel con monofilamento, tal cual como cierro cualquier herida sea producida por perro o no.

El tratamiento inicialen una mordedura por perro es con antibiótico, a base de dicloxacilina en la mayoría de los casos y en caso de alergia, se utiliza la eritromicina o amoxicilina + Ac. clavulánico a dosis conocidas, se utiliza analgésico y antiinflamatorio, los más utilizada son naproxeno/paracetamol o nimesulide. Siempre se deben cerrar las heridas y en su caso se usan vendajes compresivos gentiles para el manejo del edema, así como medidas generales, como semifowler y frio local y pomada con antibiótico y enzimas.

Por otro lado se debe preguntar si el paciente tiene inmunización contra tétanos, ya que después de realizada la intervención quirúrgico se indica a los familiares acudir al servicio de Epidemiologia del sector salud, para determinar conducta en relación al animal agresor (si es conocido o detectable), al dueño del animal y al paciente.

Por lo general cuando el perro es conocido y el ataque ocurrió en la casa de familiares o amigos y el perro es de raza por ejemplo Rottweiler. Se debe preguntar si tiene la vacuna antirrábica y se debe tener en vigilancia por 10 días por si muestra cambios de comportamiento o no.  Si la lesión del niño fue en la cara dependiendo de la magnitud y profundidad de las heridas se debe anestesiar al paciente para revisarlo, se debe descartar daño ocular, se le efectúa lavado con agua y jabón, además de emplear solución yodada, si la lesión involucro aéreas cerca del parpado, frente, se deberá primero desbridación ( aseo quirúrgico es la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para mejorar la salubridad del tejido restante), de los bordes de las heridas, y luego suturar con material absorbible, con puntos separados en el plano muscular, puntos intradérmicos separados para afrontar sin tensión los bordes de la lesión y puntos separados para cierre de la piel con material no absorbible de calibre muy delgado, la sutura en cara se debe retirar a los 5 días y la paciente deberá tomar antibiótico y analgésico.

Si tienes niños pequeños no los descuides recordemos que esta etapa es de mucha exploración, buscan conocer lo que no es habitual para ellos y no reconocen el peligro cuando lo ven por eso somos sus padres y debemos protegerlos, amarlos y velar por su integridad física y psicológica.

About

Sígueme en Twitter

Siguenos en Google+

Siguenos en youtube

Suscríbete al blog por correo electrónico

Introduce tu correo electrónico para suscribirte a este blog y recibir notificaciones de nuevas entradas.

Únete a otros 3 suscriptores

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR